(試訳　葛西俊治 Jun 10, 2009)

Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice (2009), 82, 19-30
2009 The British Psychological Society (最新論文)

慢性統合失調症における自我病理、身体経験、そして身体心理療法

Ego-pathology, body experience, and body psychotherapy
in chronic schizophrenia

Frank Roehricht1*, Nina Papadopoulos2, Iris Suzuki2 and Stefan Priebe1

1Barts and the London School of Medicine, Queen Mary University, London, UK
2Newham Centre for Mental Health, East London NHS Foundation Trust, London, UK


目的：
最近の無作為化統制(RCT)によるパイロットト研究においては、慢性統合失調症患者における身体指向的心理学的療法(BPT)による効果が検討され、治療群の陰性症状に顕著な改善が見いだされた。さかのぼると、BPTを受けた入院患者についての治療過程や、その変化に相関し予測する事柄を評価した研究は存在しない。本研究の目的は、次の3つの問いすなわち、(1)自我病理及び(2)身体的経験が、治療(BPT)を通じてどのように変化するかに取り組むことであり、さらに(3)それらにおける病理、変化あるいは他の特性が、特定の臨床的状況と結びついているかを注視することである。

計画：無作為化統制によるパイロット研究で得られたデータの分析。

方法：慢性統合失調症の診断を受けた患者のサンプルにおいて、身体指向的集団心理療法を受けるように割り当てられた者について、(1)自我病理インベントリー(EPI)を用いた自我病理、(2)身体経験(大きさ知覚/イメージ生成過程―IMP、身体イメージ/身体変容distortion質問紙―BDQ、そしてボディ・カセクシスcathexis/視覚アナログ尺度―VAS)、さらに(3)陽性陰性症状評価尺度を用いた共通症状要因、の変数が治療の前後において評定された。

結果：治療を経過する中で自我病理症状尺度の6項目のうちの4項目が改善した(t=2.9-3.5, p < 0.05-0.01)。 身体的経験の測度の中では、lower extremitiesの身体感覚指標が過小評価の治療前とは有意に変化しており(BPI メディアン=92.3)、治療後の正確な評価となっていた(BPIメディアン=101.1)。慢性統合失調症患者における陰性症状を対象の低下は、仮説に反して、自我病理または身体的経験とは体系的な回税へと結びつかなかった。変化のもっとも強力な予測は、治療前の自我境界画定ego-demarcation評定値の高いことが、変化の最強の予測になっていた。

結論：慢性統合失調症患者において、身体指向的心理学的治療は自我病理におけるポジティな治療的変化と陰性症状の双方において、それらの効果が必ずしも関連しているわけではないにしても、効果的といえる。ベースラインにおいて自我病理が高得点であると、治療効果が低く出ることを予測させた。こうした発見はより体系的な研究に値するものであ。なぜなら、予後の良好ではない患者を潜在的に特定させるものであり、新たな治療方略の発展を支持するからである。BPT過程の性質を正確により明確化するためにはさらなる研究が必要である。


Objectives.
In a recent pilot RCT, looking at the efficacy of body oriented psychological therapy (BPT) in patients with chronic schizophrenia, a marked improvement in negative symptoms was found in the treatment group. To date, there have been no studies to evaluate the therapeutic processes, correlates and predictors of change in-patients receiving BPT. The aims of this study are to address three specific questions, namely how: (1) Ego-pathology and (2) Body experiences, may change during the treatment (BPT). We also looked at: (3) If these pathologies, and/or changes in them, or other characteristics are associated with specific clinical outcomes.

Design. Analysis of data obtained within a pilot randomized controlled trial.

Method.
In a sample of patients with a diagnosis of chronic schizophrenia, allocated to receive a course of body oriented group psychotherapy, certain parameters were assessed pre- and post-treatment: (1) Ego-pathology, using the ego-pathology inventory (EPI); (2) Body experiences, (size perception/image marking procedure ? IMP, body image/body distortion questionnaire ? BDQ, and body cathexis/visual-analogue-scales ? VAS); and (3) Common symptom factors, using the Positive And Negative Symptom Scale (PANSS). Subjective experiences were also recorded.

Results.
Four out of six ego-pathology symptom scores improved over the course of therapy (t . 2:9?3:5, p , :05?:01). Amongst the measures of body experiences, only the body perception indices of the lower extremities changed significantly from underestimation pre-therapy (BPI median 92.3), becoming accurate estimates post therapy (BPI median 101.1). Contrary to the hypothesis a reduction of negative symptoms in chronic schizophrenia patients was not associated with systematic improvements of ego-pathology or body experiences. The strongest predictor of change was a high score of ego-demarcation pre-treatment (b . 0:89, p , :001).

Conclusions.
In patients with chronic schizophrenia, body oriented psychological interventions may be effective for both positive therapeutic changes in ego-pathology and negative symptoms, even though these effects are not necessarily related. High scores of ego-pathology at baseline predicted a poor treatment outcome. This finding deserves more systematic studies, as it could potentially identify patients with poorer prognosis and underpin the development of new intervention strategies. Further studies are required to clarify more precisely the exact nature of the processes in BPT.

(葛西試訳 June 10, 2009) *訳語についてのコメントをお願い申し上げます。